糖尿病作为一种慢性病已经被不少人所接受,那么糖尿病可以治愈吗?我的答案是肯定的。让我先来回顾一例经诊过的一位李姓患者(当然至今还在定期随访中)。他是在2011年3月因为口干、多饮、多尿一个月就诊,体重也下降了5公斤。查了空腹查血糖8.8mmol/l,餐后查血糖18.3 mmol/l,HbA1c7.6%,可以看到他存在持续的高血糖,糖化血红蛋白也明显升高了,糖尿病诊断明确。于是首次诊断的医生给了他两种降糖药物,同时建议李先生改变生活方式,控制饮食、多运动。3个月后,李先生因为药物的严重副作用而自行停药。后来接受朋友建议转诊到我的诊室。自使用医生推荐的药物3个月以来,李先生体重进一步下降5公斤,食欲低下不能接受原来的药物。我为他复查了糖耐量(OGTT),OGTT四个点分别为 8.0 mmol/l(喝糖水前)/8.52 mmol/l(糖水后半小时)/11.95 mmol/l(喝糖水后1小时)/10.58 mmol/l(喝糖水后2小时)/和糖化血红蛋白7.1%。可以看到李先生的糖尿病较前有明显的缓解,血糖没有之前那么高了,但仍然存在糖尿病。我于是建议李先生继续生活方式干预,推荐了一种对食欲、体重没有影响的药物开始单药管理血糖。服药后,李先生自查血糖不错,食欲也恢复正常,对推荐的药物很满意。遵医嘱3个月复查糖化血红蛋白接近正常,于是坚持服药、定期复查相关指标。服药1年后(2012年6月),李先生复查糖耐量正常。通过双方沟通,暂停药观察。继续生活方式干预,定期复查糖尿病相关指标。停药2年(到了2014年7月),糖耐量复查提示李先生服用糖水后的血糖偏高,属于糖尿病前期。遵建议再次药物治疗,当然只是口服单个药物就可以使血糖接近正常。每3-6个月随访,血糖虽然没有达到糖尿病水平,只要超过正常水平,就遵医嘱服药,一直坚持用药,定期复查血糖。直到17年6月,复查OGTT又提示糖耐量正常了。遵医嘱再次停药随访,已经1年半余,随访的空腹血糖和糖化血红蛋白都在正常水平。回顾李先生的抗糖经历,可以看到,他的依从性很好,能够按照医生的建议定期用药或复查,这是李先生治愈糖尿病的主要原因。糖尿病作为慢性病,血糖升高非一朝一夕之事,有循序渐进的行为。发现血糖高就应该积极面对,及时就医。李先生是做生意的,患糖尿病前常常大鱼大肉、体育锻炼少,发现糖尿病后就遵照医生建议改变了生活方式,控制饮食、每天跑步、打球、间日游泳。这些生活方式的改变为他的糖尿病控制达标奠定了坚实基础。直到现在,李先生但坚持了良好的生活方式,避免了终身的药物控糖。其次可以看到,治愈糖尿病,停用糖尿病药物并非易事。李先生第一次停药后2年就在常规随访中发现血糖异常了,再次起始了药物治疗。换言之,单纯依赖生活方式的干预来管理血糖比较困难。要做到长期生活方式干预不易,随时间进展,干预就会放松,效果会受限。再看大多数糖尿病患者,初次体检发现了血糖高,因为超过正常值不多,常常不以为然。不重视、不理睬、不就诊。部分患者采取了饮食控制、运动锻炼等生活方式干预,没有定期复查指标。等到再次体检的时候,发现血糖进一步升高,甚至出现高血糖危像,被迫就医。部分患者在数年的高血糖没有管理的情况下出现了蛋白尿、肢端麻木、视力下降等糖尿病的明显并发症,这个时候就医就不再是单纯的降血糖了;医生也不大可能通过药物来逆转并发症;最终不少患者因为糖尿病基础疾病管理困难而使并发症持续、加重,出现失明、尿毒症、糖尿病足这些严重病变使自己的生活质量大打折扣。要知道,在当前的经济形势下,很多单位都是有定期体检福利的。首次发现高血糖,常常血糖不会太高,给予单药就可以把血糖降到理想水平。即使明显高血糖,在短期的胰岛素强化血糖管理之后,很多患者也可以通过简单口服药物方案获得良好的血糖控制。患者有不同年龄之分、病程有长短之分,体型有肥胖之分、低血糖风险有高有低、高血糖还分空腹高血糖和餐后高血糖的不同表现、是否伴有心血管疾病或肾病……..,不同的情况需要考虑不同的药物。绝非有些患者那样,自行去药店买药,或者按照别人的所谓经验购药,这样的处理仅仅是达到心里安慰目的。总结一句话,我们离治愈糖尿病其实并不遥远。发现血糖高及时就医,坚持生活方式干预,遵医嘱服药,加强医患互动调整寻找适合自己的方案,定期进行血糖等相关重要参数的复查,糖尿病是可能治愈的。做好“动”、“吃”、“测”这三点,治愈糖尿病不是梦!
随着经济条件的改善,健康体检越来越受到人们的重视,于是拿着体检结果来看血糖异常的患者越来越多。那么体检发现血糖升高,应该如何应对呢?人体的血糖在良好的胰岛功能情况下是不会升高的,总是维持在一定的范围内。空腹状态正常血糖在3.9-6.1mmol/L,即使在进餐以后、甚至进食甜食以后也只有轻微的波动。所以体检报告了血糖高于6.1 mmol/L,应该引起重视,提示你已经开始出现糖代谢紊乱问题了。糖尿病的诊断是基于持续的高血糖,空腹大于7 mmol/L,进餐后大于11.1 mmol/L,要能经得起重复。单次发现的血糖升高并不代表已经罹患糖尿病。因此,体检发现的高血糖就需要经过标准的医学检查来进一步判断是否患糖尿病。医生常常会建议做口服葡萄糖耐量来判断糖代谢紊乱的类型。部分检查结果提示空腹和服糖后的血糖高于正常,但都没有达到糖尿病的诊断标准,我们称为糖尿病前期。它是处于正常人和糖尿病的中间状态,也是可以发生变化的糖代谢改变。通过有效的生活方式干预,糖尿病前期可以转变为正常人;反之,任其发展,最终会转变为糖尿病。所以有人说糖尿病前期是糖尿病的后备军。何谓有效的生活方式干预?总结起来就是饮食和运动这两方面,与我们的生活息息相关。发现糖尿病前期,就应该注意生活方式的改变,改变不良的生活方式,如暴饮暴食、久坐不动。饮食方面,避免甜食,注意均衡营养,粗细搭配。同时避免限制过度,出现营养不良。应该尽量过正常人的生活。运动方面,养成适合自己年龄段的运动方法,走路、跑步、去健身房、游泳、骑自行车、打太极拳、做操等等。重要的不在于什么运动方式,而在于循序渐进、持之以恒,真正把运动方式融入于每天的日常生活中。生活方式的干预在糖尿病预防以及治疗中一定会起到重要的作用,但是需要注意的是单纯生活方式干预起到的作用是有限的。早期效果可能明显,随时间的进展,思想上的松懈,工作上的必要的应酬,运动时间的限制,不少患者难以长期坚持。所以最后需要注意的是,定期去医院随访监测血糖指标,尤其反映总体血糖管控的指标:糖化血红蛋白。如果在随访过程中糖化血红蛋白逐渐升高,达到6.5%以上,应该考虑启动药物治疗。这个阶段进行药物干预是非常有效的,不需要药物的联合、也不需要较大的剂量,就可能带来高血糖的逆转,避免持续的高血糖带来眼、肾、神经的损伤。
当前,胰岛素已经成为控制糖尿病患者高血糖非常有效的手段之一,特别是胰岛素强化治疗,可以在很短的时间内将高血糖降下来,及时解除高血糖毒性作用、恢复胰岛细胞功能。糖尿病患者出现高血糖时可以没有症状,出现低血糖时机体可以代偿纠正,也不一定会出现心慌、出汗、手抖等表现。如何才能既保持血糖正常又能有效防止低血糖的发生呢?首先,要预防低血糖必须勤查血糖。只有多监测血糖才能了解血糖的波动。早餐前血糖低于4.4mmol/L的患者应提防有夜间低血糖可能。增加监测夜间的血糖水平,条件较好的病人可以住院进行24小时动态血糖监测,以发现没有自觉症状的低血糖。只有经常监测血糖才可以发现血糖的高低,从而针对不同的时间血糖的变化采取行之有效的措施。其次,由于人胰岛素短效制剂作用时间较超短效胰岛素作用时间久、发挥作用较慢,中效制剂又存在潜在的吸收峰值,因而人胰岛素预混制剂的治疗容易在中餐前、夜间发生低血糖而餐后高血糖控制又不尽人意,还有一部分人会因为中效胰岛素发挥作用时间较长和潜在的吸收峰值,容易在夜间凌晨发生低血糖。因此,对于应用预混胰岛素后出现餐后高血糖或夜间低血糖者,及时将预混胰岛素换成预混胰岛素类似物很有必要,因为预混胰岛素类似物的短效制剂作用很快,时间很短,发生低血糖的几率较低。最后,饮食、运动、获取糖尿病知识、定期监测血糖、规律用药等五驾马车应并驾齐驱,用药应该建立在饮食和运动治疗的基础上。因为饮食和运动是糖尿病治疗的基础,只有基础打牢了,用药才可以安全、有效。因此,如果饮食和运动方案比较合理,一旦出现低血糖,最好是调整用药方案,而不是改变饮食和运动。
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