糖尿病作为一种慢性病已经被不少人所接受,那么糖尿病可以治愈吗?我的答案是肯定的。让我先来回顾一例经诊过的一位李姓患者(当然至今还在定期随访中)。他是在2011年3月因为口干、多饮、多尿一个月就诊,体重也下降了5公斤。查了空腹查血糖8.8mmol/l,餐后查血糖18.3 mmol/l,HbA1c7.6%,可以看到他存在持续的高血糖,糖化血红蛋白也明显升高了,糖尿病诊断明确。于是首次诊断的医生给了他两种降糖药物,同时建议李先生改变生活方式,控制饮食、多运动。3个月后,李先生因为药物的严重副作用而自行停药。后来接受朋友建议转诊到我的诊室。自使用医生推荐的药物3个月以来,李先生体重进一步下降5公斤,食欲低下不能接受原来的药物。我为他复查了糖耐量(OGTT),OGTT四个点分别为 8.0 mmol/l(喝糖水前)/8.52 mmol/l(糖水后半小时)/11.95 mmol/l(喝糖水后1小时)/10.58 mmol/l(喝糖水后2小时)/和糖化血红蛋白7.1%。可以看到李先生的糖尿病较前有明显的缓解,血糖没有之前那么高了,但仍然存在糖尿病。我于是建议李先生继续生活方式干预,推荐了一种对食欲、体重没有影响的药物开始单药管理血糖。服药后,李先生自查血糖不错,食欲也恢复正常,对推荐的药物很满意。遵医嘱3个月复查糖化血红蛋白接近正常,于是坚持服药、定期复查相关指标。服药1年后(2012年6月),李先生复查糖耐量正常。通过双方沟通,暂停药观察。继续生活方式干预,定期复查糖尿病相关指标。停药2年(到了2014年7月),糖耐量复查提示李先生服用糖水后的血糖偏高,属于糖尿病前期。遵建议再次药物治疗,当然只是口服单个药物就可以使血糖接近正常。每3-6个月随访,血糖虽然没有达到糖尿病水平,只要超过正常水平,就遵医嘱服药,一直坚持用药,定期复查血糖。直到17年6月,复查OGTT又提示糖耐量正常了。遵医嘱再次停药随访,已经1年半余,随访的空腹血糖和糖化血红蛋白都在正常水平。回顾李先生的抗糖经历,可以看到,他的依从性很好,能够按照医生的建议定期用药或复查,这是李先生治愈糖尿病的主要原因。糖尿病作为慢性病,血糖升高非一朝一夕之事,有循序渐进的行为。发现血糖高就应该积极面对,及时就医。李先生是做生意的,患糖尿病前常常大鱼大肉、体育锻炼少,发现糖尿病后就遵照医生建议改变了生活方式,控制饮食、每天跑步、打球、间日游泳。这些生活方式的改变为他的糖尿病控制达标奠定了坚实基础。直到现在,李先生但坚持了良好的生活方式,避免了终身的药物控糖。其次可以看到,治愈糖尿病,停用糖尿病药物并非易事。李先生第一次停药后2年就在常规随访中发现血糖异常了,再次起始了药物治疗。换言之,单纯依赖生活方式的干预来管理血糖比较困难。要做到长期生活方式干预不易,随时间进展,干预就会放松,效果会受限。再看大多数糖尿病患者,初次体检发现了血糖高,因为超过正常值不多,常常不以为然。不重视、不理睬、不就诊。部分患者采取了饮食控制、运动锻炼等生活方式干预,没有定期复查指标。等到再次体检的时候,发现血糖进一步升高,甚至出现高血糖危像,被迫就医。部分患者在数年的高血糖没有管理的情况下出现了蛋白尿、肢端麻木、视力下降等糖尿病的明显并发症,这个时候就医就不再是单纯的降血糖了;医生也不大可能通过药物来逆转并发症;最终不少患者因为糖尿病基础疾病管理困难而使并发症持续、加重,出现失明、尿毒症、糖尿病足这些严重病变使自己的生活质量大打折扣。要知道,在当前的经济形势下,很多单位都是有定期体检福利的。首次发现高血糖,常常血糖不会太高,给予单药就可以把血糖降到理想水平。即使明显高血糖,在短期的胰岛素强化血糖管理之后,很多患者也可以通过简单口服药物方案获得良好的血糖控制。患者有不同年龄之分、病程有长短之分,体型有肥胖之分、低血糖风险有高有低、高血糖还分空腹高血糖和餐后高血糖的不同表现、是否伴有心血管疾病或肾病……..,不同的情况需要考虑不同的药物。绝非有些患者那样,自行去药店买药,或者按照别人的所谓经验购药,这样的处理仅仅是达到心里安慰目的。总结一句话,我们离治愈糖尿病其实并不遥远。发现血糖高及时就医,坚持生活方式干预,遵医嘱服药,加强医患互动调整寻找适合自己的方案,定期进行血糖等相关重要参数的复查,糖尿病是可能治愈的。做好“动”、“吃”、“测”这三点,治愈糖尿病不是梦!
随着经济条件的改善,健康体检越来越受到人们的重视,于是拿着体检结果来看血糖异常的患者越来越多。那么体检发现血糖升高,应该如何应对呢?人体的血糖在良好的胰岛功能情况下是不会升高的,总是维持在一定的范围内。空腹状态正常血糖在3.9-6.1mmol/L,即使在进餐以后、甚至进食甜食以后也只有轻微的波动。所以体检报告了血糖高于6.1 mmol/L,应该引起重视,提示你已经开始出现糖代谢紊乱问题了。糖尿病的诊断是基于持续的高血糖,空腹大于7 mmol/L,进餐后大于11.1 mmol/L,要能经得起重复。单次发现的血糖升高并不代表已经罹患糖尿病。因此,体检发现的高血糖就需要经过标准的医学检查来进一步判断是否患糖尿病。医生常常会建议做口服葡萄糖耐量来判断糖代谢紊乱的类型。部分检查结果提示空腹和服糖后的血糖高于正常,但都没有达到糖尿病的诊断标准,我们称为糖尿病前期。它是处于正常人和糖尿病的中间状态,也是可以发生变化的糖代谢改变。通过有效的生活方式干预,糖尿病前期可以转变为正常人;反之,任其发展,最终会转变为糖尿病。所以有人说糖尿病前期是糖尿病的后备军。何谓有效的生活方式干预?总结起来就是饮食和运动这两方面,与我们的生活息息相关。发现糖尿病前期,就应该注意生活方式的改变,改变不良的生活方式,如暴饮暴食、久坐不动。饮食方面,避免甜食,注意均衡营养,粗细搭配。同时避免限制过度,出现营养不良。应该尽量过正常人的生活。运动方面,养成适合自己年龄段的运动方法,走路、跑步、去健身房、游泳、骑自行车、打太极拳、做操等等。重要的不在于什么运动方式,而在于循序渐进、持之以恒,真正把运动方式融入于每天的日常生活中。生活方式的干预在糖尿病预防以及治疗中一定会起到重要的作用,但是需要注意的是单纯生活方式干预起到的作用是有限的。早期效果可能明显,随时间的进展,思想上的松懈,工作上的必要的应酬,运动时间的限制,不少患者难以长期坚持。所以最后需要注意的是,定期去医院随访监测血糖指标,尤其反映总体血糖管控的指标:糖化血红蛋白。如果在随访过程中糖化血红蛋白逐渐升高,达到6.5%以上,应该考虑启动药物治疗。这个阶段进行药物干预是非常有效的,不需要药物的联合、也不需要较大的剂量,就可能带来高血糖的逆转,避免持续的高血糖带来眼、肾、神经的损伤。
当前,胰岛素已经成为控制糖尿病患者高血糖非常有效的手段之一,特别是胰岛素强化治疗,可以在很短的时间内将高血糖降下来,及时解除高血糖毒性作用、恢复胰岛细胞功能。糖尿病患者出现高血糖时可以没有症状,出现低血糖时机体可以代偿纠正,也不一定会出现心慌、出汗、手抖等表现。如何才能既保持血糖正常又能有效防止低血糖的发生呢?首先,要预防低血糖必须勤查血糖。只有多监测血糖才能了解血糖的波动。早餐前血糖低于4.4mmol/L的患者应提防有夜间低血糖可能。增加监测夜间的血糖水平,条件较好的病人可以住院进行24小时动态血糖监测,以发现没有自觉症状的低血糖。只有经常监测血糖才可以发现血糖的高低,从而针对不同的时间血糖的变化采取行之有效的措施。其次,由于人胰岛素短效制剂作用时间较超短效胰岛素作用时间久、发挥作用较慢,中效制剂又存在潜在的吸收峰值,因而人胰岛素预混制剂的治疗容易在中餐前、夜间发生低血糖而餐后高血糖控制又不尽人意,还有一部分人会因为中效胰岛素发挥作用时间较长和潜在的吸收峰值,容易在夜间凌晨发生低血糖。因此,对于应用预混胰岛素后出现餐后高血糖或夜间低血糖者,及时将预混胰岛素换成预混胰岛素类似物很有必要,因为预混胰岛素类似物的短效制剂作用很快,时间很短,发生低血糖的几率较低。最后,饮食、运动、获取糖尿病知识、定期监测血糖、规律用药等五驾马车应并驾齐驱,用药应该建立在饮食和运动治疗的基础上。因为饮食和运动是糖尿病治疗的基础,只有基础打牢了,用药才可以安全、有效。因此,如果饮食和运动方案比较合理,一旦出现低血糖,最好是调整用药方案,而不是改变饮食和运动。
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糖调节受损是近年才提出来的一个新概念,它是针对某些易患糖尿病的人群而提出来的。这些人血糖水平高于正常人但又未达到糖尿病的水平,存在较高的患糖尿病和心血管疾病的危险,是糖尿病预防的主要对象,需要引起特别重视。一、什么叫糖调节受损?现有的糖尿病诊断标准是根据大量流行病学资料确定的,在很大程度上反映了糖尿病与临床后果之间的众多联系。但是,许多资料提示,糖尿病中有很大一部分人群致残的主要原因是大血管疾病。而近年来大量资料所见到的大血管风险未能从糖尿病的诊断中真正反映出来。随着研究的不断深入,已有资料显示现行糖尿病的血糖诊断值,不能全面反映出糖尿病的基本病因与临床后果之间的联系。1999年美国糖尿病协会在提出新的糖尿病分型和诊断标准、保留糖耐量低减概念的同时,提出了空腹血糖受损(IFG)这一概念。在此基础上有学者进一步提出了葡萄糖调节受损的概念。葡萄糖调节受损(impaired glucose regulation, IGR)包括糖耐量低减(IGT)及/或空腹血糖受损。虽然两者并不是临床的病种,但两者代表了不同的糖调节异常,被认为是正常血糖与糖尿病高血糖之间的一种高危状态。IGT是餐后状态的异常,即75g葡萄糖负荷后2小时血糖处于7.8 mmol/L~11.1 mmol/L之间,而IFG是指空腹状态的异常,空腹血糖高于正常,即处于6.1 mmol/L~7 mmol/L之间。IGT和IFG可以合并存在,也可单独发生。单独发生时分别称为单纯IGT或单纯IFG。IGR是处于正常血糖稳态和糖尿病(DM)之间的代谢状态,是糖尿病自然病程的重要阶段,也是预测DM的临床标志。国际糖尿病联盟(IDF)于2001年8月在伦敦召开了有关IGR的专家研讨会,建议加强对单纯性IFG、单纯性IGT、联合IGT与IFG和一过性IGT的认识。二、IGR有什么特点?国内外研究发现IGT的患病率较高,与糖尿病的患病率接近。DECODE研究结果显示,在老年人群1996年DM和 IGT的患病率分别为17.7%和14%,到2000年进展到28.7%和14.8%。国内进行的多数研究均显示IGT患病率高于糖尿病的患病率。杨泽等报道1997年北京城乡60岁以上老年人IGT标化患病率为15.89%。我们2002年在重庆地区进行的调查结果也显示IGR的患病率为15%,明显高于糖尿病患病率(10.38%)。在IGR各种类型中,IGT的总患病率大于IFG。顾惠琳等在1998年9月-1999年10月间对1960例上海人就糖耐量受损或空腹血糖减损的患病情况进行了调查分析,结果发现,在40岁及以上自然人群中IGT/IFG患病率为13.0%,60岁及以上老年人IGT/IFG患病率达17.3%。随着年龄的增加,IGT/IFG的发病呈逐渐升高趋势(P<0.01)。我们的研究结果也发现,IGR人群中IGT占 85.6%,IFG占6.7%,IFG兼IGT占7.7%。可见IGR人群中IGT占绝大多数。综合国内外流行病学调查结果,IGT和IFG各有其特点。大约有一半左右的IFG个体合并IGT,而仅有约20~30%的IGT个体同时合并IFG。IFG在男性中较为普遍,而IGT在女性中更为普遍。IFG在进入40~50岁后发病率不再明显增加(欧洲妇女 例外),IGT发病率却不断随增龄而增加。三、IFG和IGT是如何发生的?虽然IFG和IGT的发生原因,目前尚不完全清楚。但研究已经揭示二者在本质上各不相同。IGT的发病主要与周围组织胰岛素抵抗有关,表现为肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用障碍。而IFG的发病主要是以肝脏对胰岛素的抵抗为主,即不能有效抑制基础状态下的肝糖输出,从而影响晨间空腹血糖。如果IFG个体同时存在早期胰岛素分泌缺陷,则相继会发生餐后高血糖。四、IFG和IGT的患病风险增加IGT和IFG都能显著增加糖尿病的发病风险,IGT兼IFG者风险最高,很容易转为糖尿病。大多数人群中IGT比IFG更普遍,对确定以后发展为糖尿病的个体更敏感,但其特异性略差。IGT和IFG是糖尿病的主要后备人群。糖尿病发病5年以前,60%有IGT或IFG,40%为NGT。北京的一项调查也表明,基线时为正常糖耐量(NGT)和IGT,6年后发展为糖尿病的,IGT组占35.8%,NGT组仅8.8%。有限的证据表明,I-IGT和I-IFG携带的心血管危险因子相近,二者合并时危险因子最多。有证据显示,I-IGT与高血压和血脂紊乱的关系比I-IFG强。IFG和IGT都与心血管疾病死亡率和总死亡率有关。2小时血糖与死亡率有连续的独立相关,而FBS在7.0mmol/L以上才有独立相关。HbA1c与心血管疾病和总死亡率有连续正相关,且独立于其它心血管疾病危险因子。顾惠琳等发现,IGT/IFG同时伴有高血压、血脂紊乱、超重/肥胖的危险因素与糖尿病相似,明显大于正常血糖人群。我们的研究结果也显示,IGR人群年龄、体重指数(BMI)显著高于NGT人群,IGR各组收缩压、甘油三脂、胰岛素抵抗指数显著性高于NGT组。IGR组高血压、脂代谢紊乱、肥胖或超重及微量白蛋白尿检出率均显著高于NGT组。代谢综合症的检出率在IGR各组也均显著高于NGT组。提示IGT/IFG人群的心血管风险明显高于正常人群。许多研究表明,IFG/IGT预示个体将来发生糖尿病以及心血管疾病乃至早期死亡的风险增加。五、IGT和IFG是否需要干预治疗? IFG和IGT是否应视为一种疾病(disease)尚无明确共识。研究提示,IGT和IFG是2型糖尿病的主要危险因子(risk factor),二者也是心血管疾病明确的危险标志(risk marker)。二者对心血管疾病预后影响的价值与其它主要心血管疾病危险因子类似,也是可以治疗的危险因子。不管命名如何,为了治疗对二者进行筛查应该是有益的。国外不同种族的人群糖尿病患病率的前瞻性研究数据表明,空腹血糖和餐后2小时血糖在预测糖尿病方面都有很好的相关趋势和预测价值。从一些流行病学资料看来,血糖越高将来发生糖尿病的危险性越大,而IGT兼有IFG者绝对是发生糖尿病的最危险人群,其次的危险人群是I-IGT者,I-IFG者又次之。因此,很有必要对IGR人群进行干预治疗。六、如何对IGT/IFG人群进行糖尿病预防?1、定期监测,早期发现糖尿病患者应当重视口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查,有IGT/IFG者,应当定期进行OGTT检查。专家建议,所有IFG者均应进行OGTT测试,IGT和IFG者各自应根据3个月内两次OGTT试验的平均值进行确诊。最近,“芬兰糖尿病风险评分”提出用BMI、腰围、年龄和糖尿病家族史等危险因子进行风险积分,取代OGTT做人群筛查。但是这一方法值得进一步探索。2、生活方式干预为了预防糖尿病,首先应对IGT和IFG这些高危人群进行生活方式干预。干预方式有减肥、控制饮食、适量增加运动等。近年的研究显示,饮食控制和增加体力活动可使IGT的DM发病率分别下降31%和42%。3、 药物干预生活方式干预无效,应该考虑药物干预。干预药物主要有二甲双胍、阿卡波糖等。早在80年代初,瑞典的Malmohus等研究发现,饮食控制及药物干预可使IGT的DM发病率分别下降16%和29%。除了二甲双胍和阿卡波糖,目前有新的研究探索其它药物预防糖尿病的疗效,如DREAM研究在IGT个体中探讨雷米普利和罗格列酮预防糖尿病的疗效,AVIGATOR研究在有心血管风险的IGT人群中探讨那格列奈、缬沙坦的预防效果,取得了积极的结果,证实了在IGR等高危个体中进行药物干预具有预防糖尿病发生的作用。(重庆医科大学附属第一医院内分泌科 任伟)
直播时间:2022年12月15日19:00主讲人:任伟主任医师重庆医科大学附属第一医院内分泌科问题及答案:问题:比较肥胖,应该怎么样系统治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问医生,重医附属第一医院什么时候接收住院病人呀?我们等了十多天了视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2022年12月11日19:00主讲人:任伟主任医师重庆医科大学附属第一医院内分泌科问题及答案:问题:睡不着,怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>